FORMAT LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN FORMAT
GORDON
ASUAHAN KEPERAWATAN PADA : SP
DENGAN DIAGNOSA MEDIS : DEMAM BERDARAH
DI :
KAMAR ANGGREK RSUP SANGLAH
TANGGAL : 30 MARET 2011
A. PENGKAJIAN DATA DASAR
A.
Identitas
1. Identitas
Pasien
Nama :
R P V
Umur :
19 Tahun
Agama :
Hindu
Jenis Kelamin :
Laki - laki
Status :
Belum kawin
Pendidikan :
Mahasiswa
Pekerjaan :
Mahasiswa
Suku Bangsa :
Indonesia
Alamat :
Jalan Subita No. 4, Denpasar
Tanggal Masuk : 30
maret 2011
Tanggal Pengkajian : 30
maret 2011
No register :
-
Diagnosa medis :
DHF
2. Identitas
Penanggung Jawab
Nama :
Ida Bagus Suparsa
Umur :
45 tahun
Hub. Dengan Pasien : Ayah
Pasien
Pekerjan :
Wiraswasta
Alamat :
Jalan Nusa Penida Gg. 1 No
22 Denpasar
B.
Status Kesehatan
1. Status
kesehatan saat ini
a) Keluhan Utama (saat MRS dan
saat ini)
·
OS datang dengan mengeluh badan panas, kepala
pusing, batuk, mual – mual, lesu, radang pada tenggorokan, bibir kering.
b)
Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan sakit
saat ini
·
Sejak 1 minggu OS panas dan berobat ke
poliklinik Sanglah, tapi karena panas tidak turun, OS dirujuk untuk opname di
RSUP Sanglah (MRS).
c) Upaya
yang dilakukan untuk mengatasinya
·
Saat merasa badan panas, OS berobat ke
poliklinik.
2. Status
kesehatan masa lalu
a) Penyakit yang pernah dialami
·
Sebelumnya OS pernah mengalami penyakit panas,
batuk, pilek, vertigo.
b)
Pernah
dirawat
·
Os mengatakan tidak pernah dirawat.
c) Alergi
·
OS mengatakan punya alergi terhadap makanan
yaitu daging sapi dan telur.
d)
Kebiasaan
(merokok/kopi/alcohol/dll)
·
OS mengatakan mempunyai kebiasaan :
o Minun
susu 1x sehari (malam)
o Merokok
: -
o Kopi : 1x rutin setiap pagi
o Alkohol : -
3. Riwayat
Penyakit keluarga
·
OS mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
keluarga
o Hipertensi : -
o DM : -
o Asma
: -
o Hepatitis : -
o Diabetes : -
4. Diagnosa
medis dan terapi
·
Dx :
DHF
·
Terapi : diberikan sanmol